"The Entrappers (신경올가미)“

요약: 사각근 TrPs와 이 근육과 연관된 thoracic outlet entrapment syndrome은 종종 무시되고 지나쳐 버리는 견갑대와 상지 통증의 근원이다. 세 사각근 모두 REFERRED PAIN(방사통)을 앞으로 외측으로 또는 뒤로 방사할 수 있다. 지속적으로 쑤시는(persistent aching) 통증이 앞으로는 흉붕 전반에 걸쳐 방사되고, 외측으로는 상완의 전후면과 주관절을 건너 뛰어 전완의 요골측에 방사되며, 이는 엄지와 시지까지 확장되기도 한다. 활동시나 안정시에 좌측에서 일어난 이 통증은 협심증(angina pectoris)으로 쉽게 오진된다. 뒤로는 통증이 견갑골의 내측 연상부에 방사된다.

ANATOMICAL ATTACHMENTS(해부학적 부착): 위로, 모든 사각근들은 경추의 횡돌기에 부착하고, 밑으로는, 전사각근과 중사각근을 제1 늑골에 부착하고, 후사각근은 제2 늑골에 부착한다.

이 사각근의 FUNCTION(기능)은 측방으로의 이동에 대항하여(against lateral movement)경추를 고정시키는 것이며, 제1 늑골과 제2 늑골을 거상시켜 흡기를 보조한다.

SYMPTOMS(증상)은 일차적으로는 myofascial pain이며, 이차적으로는 neurovascular entrapmint로 기인된 감각과 운동신경 장애이다. 손의 요골측 통증은 myofascial 근원에서 방사되는 것을 시사하고, 종창(puffiness)을 동반하는 척골측 통증은 상완신경총과 쇄골하정맥이 entrapment된 것을 의미한다.

사극근 TrPs의 ACTIVATION(활성화)은 밀거나 들거나 당기는 것(pulling, lifting and tugging)에 의하여, 기침할 때 이 호흡보조근의 과용에 의하여, 또 하지길이 불일치(LLLI)나 small henipelvis와 같은 신체 비대칭으로 야기된 견갑대축의 경사로 기인한 만성적인 근육 긴장으로 발생한다.

PATIENT EXAMINATION(환자검사)는 Finger-flexion Test, Scalene Range-of-motion Test, Scalene-relief Test에 의해 진단학적으로 도움을 받는다.

밑에 놓여 있는 척추 횡돌기를 향한 flat palpation으로 시행되는 TRIGGER POINT EXAMINATION(TrP 검사)은 대부분의 사각근 TrPs의 위치가 쉽게 드러나게 한다.

환신경총 하신경간(lower trunk of the brachial plexus)의 ENTRAPMENT(신경올가미)가 전사각근과 중사각근의 TrP tautness로 인하여 흔하게 일어난다. 이 entrapment는 ulnar pain(척골부 통증), tingling(따끔거림), numbness(저림), dysesthesia(이감각증)를 일으킨다. 전사각근에 있는 TrP activity는 종종 손의 부종(band edema)를 일으킨다.

이 근육에 대한 INTERMITTENT COLD WITH STRETCH(스트레치와 함께 하는 간혈적 냉각)는 환자를 똑바로 눕히고 환자 스스로 사각근이 스트레치되도록 목을 측굴하게 하면서 시술자는 근육과 전 통증방사부위에 간혈냉각을 적용시킨다.

INJECTION AND STRETCH(자침과 신장요법)은 완전한 해소를 위해 필요한 경우도 있으나, 부위 해부학을 완전히 이해하고 또 이를 고려하여 시행하여야 한다.

CORRECTIVE ACTIONS(교정활동)은 대부분의 경우에서 지속적인 해소를 위한 필수사항이 되는데, 매일 Neck-stretch 운동의 시행을 통한 수동적 측굴, 신체 비대칭의 교정, 과부하를 주는 호흡 방식의 교정, 침대틀을 경사지게 만들어 잠자는 동안 사각근의 부드러운 건인이 일어나도록 침대의 머리부를 높이는 것이 필요하다 .