“ The Coat Hanger (옷걸이)”

요약: 승모근은 세 부분으로 되어 있다. 승모근의 상부, 중부, 하부 근섬유들은 독립적으로 기능할 수 있으며 종종 그렇게 기능한다. 그러므로 이 장의 여러 절에서 이들은 분리되어 고려되어 있다.

신체의 어느 근육에서나 마찬가지로 이 승모근에 있는 TrPs에서도 REFRRED PAIN(방사통)이 일어난다. 승모근 상부에 있는 TrPs는 목의 후외측 면을 따라 귀 뒤와 관자놀이까지 특징적으로 통증을 방사한다. 승모근 하부에 있는 TrPs는 주로 목, 견갑골 상부, 양쪽 견갑골 사이 부위에 통증을 방사한다. 덜 흔한 승모근 중부의 TrPs는 통증을 척추와 견갑골 사이 부위에 방사한다.

쌍을 이룬 승모근 ANATOMICAL ATTACHMENTS(해부학적 부착)는 다이아몬드 형을 형성하는데, 중앙선 상에서는 후두골에서 T₁₂까지 뻗어 있고 외측은, 앞으로 쇄골과 견봉, 뒤로는 견갑극까지 도달한다.

INNERVATION(신경지배)는 제11 뇌신경의 spinal accessory n.-이는 주로 motor fibers를

공급한다.-에 의해, 또 제2에서 제4 경추신경- 주로 근육에 sensory fibers를 공급한다-에 의해 제공된다.

승모근 상부의 FUNCTION(기능)은 주로 어깨를 거상시키고 견관절 면의 socket이 위를 향하도록 관절와 (glenoid fossa)를 회전시킨다. 승모근 하부는 이 회전을 보조한다. 승모근 중부는 견갑골을 강하게 후인한다.(retract (adduct)).

SYMPTOMS(증상)은 주로 특징적인 패턴으로 방사되는 통증이며, 약간의 약화(weakness)나 운동제한을 동반한다.

승모근 상부에서의 TrPs의 ACTIVATION(활성화)은 얼마간 하지길이 불일치(LLLI), small hemipelvis, shorter upper arms(짧은 상완)와 같은 골격의 변이에 좌우된다. 또 이 TrPs의 활성화는 어깨를 지속적으로 거상하는 스트레스에 의하여 초래되는데, 이는 팔꿈치 지지없이 수화기를 잡고 있을 때, 또는 부적합한 팔걸이가 있는 의자에 앉아 있을 때 등에서 발생한다. 측면에서 받은 "whiplash"에서와 같은 acute trauma나 꽉 조이는 브래지어 끈이나 몸에 맞지 않는 무거운 코트에 의한 근육의 압박에서와 같은 chronic trauma는 승모근 TrPs를 활성화시킨다.

PATIENT EXAMONATION(환자검사)는 반대측으로의 머리와 목의 active rotation에서 거의 최대 범위에 도달하였을 때 통증이 있음을 드러내 주며, side bending(측굴)이 중등도로 제한 되어 있음을 드러나게 한다.

ASSOCIATED TRIGGER POINT(연관 TrPs)가 종종 및에 놓여 있는 극상근 (supraspinatus)속이나 반대측 승모근 내에서 확인된다.

INTERMIUUEMT COLD STRETCH(스트레치와 함께하는 간헐적 냉각)는 환자를 의자에 앉히고 수동적 스트레치가 가해지는 근육 위에 간헐냉각이 적용되게 한다. 간헐냉각의 방향은 근육의 병변 부분에서 위로 행하는 (cephalad)방향을 취하고 방사통 패턴이 나타나는 부분으로 계속 시행한다.

승모근 상부에서 매우 자주 나타나는 TrPs에 대한 INJECTION AND STRETCH(자침과 신장요법)은 호나자를 똑바로 눕히고 앞 면에서 시행될 수 있지만, 반면에 다른 승모근 TrPs는 환자를 건측을 밑으로 옆으로 눕히고 뒤에서 접근하는 것이 가장 좋다. 승모근 TrPs는 대부분의 경우에서 local injection에 잘 반응한다.

신체의 비대칭과 짧은 상완에 대한 CORRECTIVE ACTIONS(교정활동)에는 받침 (lifts)이나 패드를 이용한 보정이 포함된다. 몸에 맞지 않는 가구는 수정하거나 버려야 한다. 근육은 불 필요한 스트레스로 과부하를 받지 않게 하여야 하고, 수동적 스트레치 운동 프로그램은 승모근 TrPs의 activity가 감소하게 만들어 준다.